A1．申报者情况（个人项目）
说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写
个人作品的第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）；
2．本表中的院系办公室签章视为对申报者情况的确认。
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姓 名 |
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性 别 |
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年 级 |
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申报者情况 |
学院（部） |
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专 业 |
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学 号 |
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作品全称 |
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邮 箱 |
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联系电话（长号/短号） |
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Q Q |
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合 作者 情况 |
姓 名 |
学院（部） |
学 号 |
专 业 |
联系电话（长号/短号） |
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资 格 认 定 |
院系办公室意见 |
是否为我校2016年7月1日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的各类学生。 □是 □否 若是，其学号为： （盖章） 年 月 日 |
院系负责人或导师意见 |
本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是 □否 负责人签名： 年 月 日 |
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